王俊文医生的科普号

1. 术后第一天拔出引流管、尿管；合理有效镇痛，恢复正常饮食；关节部位X线片检查，并确认无异常后鼓励患者尽早离床；在助行器辅助下开始患肢负重行走，同时加强关节伸屈功能锻炼，髋关节主动屈髋达40度-45度，外展达30度-45度；2. 术后第二天，继续合理有效镇痛；饮食状况较差者，积极改善饮食状况；继续加强患肢功能康复锻炼，以主动锻炼为主；3. 术后第三天，复查血常规，必要时复查血清蛋白水平及电解质，根据复查水平决定是否存在贫血、低蛋白血症及电解质紊乱，如有因及时纠正，根据贫血程度及患者具体情况，决定是否输血、补充蛋白、电解质；合理有效镇痛下关节功能康复锻炼；4. 术后4-5天，合理镇痛下髋关节屈曲可达110度-120度，外展达45度，患者可自行离床在助行器辅助下开始行走锻炼；安排出院；5. 出院后继续进行患肢功能及肌力锻炼，髋关节屈髋、伸膝、髋外展锻炼，增加关节活动度；预防DVT；术后2周时门诊随诊、切口拆线；6. 术后半年可以下蹲，盘腿等动作，实现生活完全自理。

膝关节是人体最大的负重关节，包含有骨、软骨，周围肌肉、肌腱，韧带、半月板等解剖结构，构造复杂，损伤机制多变。如果膝关节在日常生活或运动中受伤，出现以下情况应立即到骨科专科医院找专科医生就诊，以免贻误治疗时机，造成后患。（1）受伤后膝关节疼痛严重。（2）与另一侧对比，受伤的膝关节外观不正常。（3）在受伤后30分钟内膝关节迅即出现肿胀。（4）受伤时或受伤后可听到膝关节内有响声。（5）受伤后膝关节不能伸直，不能负重。（6）受伤后膝关节不稳，经常卡住或打软。（7）受伤的膝关节以下部位出现神经或血管损伤的征象，如麻木感或针刺感，或出现皮肤苍白、青紫。（8）以前膝关节曾经受过伤，再次反复受伤。

人们常说，假的不如“原装的”，的确如此。因此首先应该说明，人工膝关节并不是“原装的”膝关节，当然也就比不上正常的膝关节。而且人工膝关节置换是一种选择性手术，医生可以建议您做，决定权在您的手中。但膝关节置换术的效果很好，能够解除疼痛，显著改善您的生活质量，并能够维持10∽20年的时间。 行膝关节置换术后，大部分患者解除或减轻了疼痛，能够更加轻松地完成日常活动，80%以上的病人能够较为自如地行走，甚至还可以在医生的指导下参加体育活动或从事重体力劳动。当然，必须避免超过人工关节承受能力的活动。另外，原来膝关节僵硬的患者在全膝关节置换术之后，有90%都能获得更好的膝关节活动度。 统计数据表明，术后10年，95%的患者仍然对手术效果满意，术后15年，仍有90%以上的患者表示满意。他们没有膝关节的疼痛，日常活动也没有因为膝关节的问题而受到限制。虽然膝关节活动度难以恢复到正常水平，但可以允许长时间站立和行走，而且没有疼痛。术后还可以继续打高尔夫球，骑自行车，游泳或是跳舞[当然不是迪斯科]。 换了人工膝关节后，您可能感觉很好，但应该忠告您放弃跑步、网球运动及深蹲等一切对膝关节要求较高的动作 年轻的患者如果术后活动较多，人工关节部件磨损或松动，最终可能需要二次手术进行翻修。如果您的年龄在60岁以上，体重没有超重，不从事体力劳动，也不参加对膝关节要求较高的体育运动，人工关节一般不需要翻修。

患者，女，64岁，因“左膝关节疼痛10年，加重伴活动受限3年”入院，入院诊断为“左膝骨关节炎”，在我院行左人工全膝关节置换术，术后第3天开始下地行走，术后半月左膝屈伸活动度：0-100°。图1：术前X线片图2:术后X线片

患者，女，68岁，1年前因左股骨颈骨折在外院行左人工全髋关节置换术，1月前再次摔倒致左髋关节疼痛，不能站立行走，来我院行X线检查，提示“左全髋关节置换术后，假体周围骨折”。图1：术前X线图2：术前CT平扫及三维重建图3：术后X线

患者，女，64岁，武汉市人。因走路摔伤至右膝肿胀、疼痛、活动受限3小时入院。急诊X线片示右胫骨平台骨折。既往有2次髌骨骨折病史，均为右膝，行手术治疗。第二次术后右膝功能恢复不佳，伸0°，屈30°。图1：急诊X线图2：术前CT图3：术后X线图四：术后一年X线图5：术后1年功能照

问：什么是骨关节炎呢？答：骨关节炎又称骨关节病，俗称骨质增生，主要表现为关节软骨退行性变和关节周缘继发骨质增生（也就是常说的“骨刺”），中老年人尤其是女性比较多见。具体发病原因尚未得到全面阐释，肥胖、重体力活、过度运动、不合适的锻炼、高龄、遗传因素等都是发病的危险因素。全身多关节都可累及，主要是膝关节、髋关节、手指小关节、肩关节、脊柱小关节。在我国，膝关节骨关节炎最常见。问：什么是关节软骨呢？就是我们平时吃鸡鸭时，吃到的那层白色的薄薄的脆骨。人体这台机器经过几十年的运转，关节内的部分软骨磨没了，软骨与骨头不同，软骨一旦磨损后很难再生（骨头可以再生，哪怕九十几岁的老人摔骨折了，也可以再长上）。没有了软骨的保护，走路时骨头磨骨头，骨膜及周围的滑膜上神经丰富，所以十分疼痛。长此以往膝关节会变形，成O形腿或X形腿。问：关节软骨为什么会退变呢？这一方面是由于机械因素，即长期反复的磨损，而肥胖、过度运动等又会加速磨损，一开始表现为局灶性软化，软骨表面粗糙，逐渐失去正常弹性，继而出现小片脱落、不规则小凹陷或线条样小沟，多见于负荷较大部位，然后进一步出现微小裂隙甚至糜烂、溃疡，软骨大片脱落可致软骨下骨板裸露，进而出现硬化和囊性变；另一方面与个人体质有关，高龄或肥胖的女性更容易得骨关节炎。从微观的病因学来看，目前探明的主要机制有：软骨基质合成和分解代谢失调，软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用，以及关节内局灶性炎症。问：得了膝关节骨关节炎，有什么表现呢？有人表现为膝关节持续钝痛，有的还有关节肿胀，有人表现为活动时突然剧痛，出现“打软腿”。关节疼痛一般都是活动多后加重，休息则减轻。关节痛最初为发作性，诱因常常是受凉、过度劳累或轻微扭伤等。有的人最初一两年才犯一次，随着病情进展发作越来越频繁，最后变成持续性疼痛。如果关节在某一位置保持长时间静止不动，比如久坐几小时后，开始起身活动时感到关节僵硬，感觉关节像是被冻住了或粘住了，并且伴有疼痛，短时间活动以后这种“粘滞感”才消失。同时大多数人还伴有下蹲困难。长年累月还会出现关节变形，以“O型腿”最多见。问：得了骨关节炎，该如何治疗呢？答：早期的骨关节炎，应采取保守治疗，可有效减轻症状并延缓病情发展。首先，注意保护关节软骨，尽量避免剧烈、过度及负重的活动，如反复蹲起、爬楼梯、走远路、提重物、爬山等，肥胖者要控制好体重。同时，加强关节周围的肌肉力量：比如平躺在床上练习抬腿，伸直腿，勾住脚，将一条腿抬高到45°至60°左右（脚离床面40~50厘米左右），坚持10~15秒后再放下，两腿交替进行，每次做3~4个，每天早晚都做几次，以此加强股四头肌力量。如果关节疼痛比较明显，可以口服消炎镇痛药、贴膏药以及抹药膏，也可行关节腔药物注射。如果关节肿胀比较明显，可以进行高频理疗。另外，营养软骨的药物也适用于早中期的骨关节炎。但是，如果骨关节炎到了晚期，软骨磨损十分严重，保守治疗很难再奏效。要想解除病痛的折磨，唯有手术这一招了。问：针对严重的膝关节骨关节炎，是做什么样的手术呢？这种手术被称为膝关节成形术，简单地说，就是把坏掉的那层软骨薄薄地去掉，换成人造的，中间再加上一个特殊塑料制成的耐磨垫片。打个比方，假设有张桌子，桌面变得坑坑洼洼了，我们没有必要把整张桌子扔掉换张新的，而是把坏掉的桌面去掉，用新桌面取而代之，别的部分都原封不动地保留。有的病人病情比较特殊，仅仅一侧关节软骨磨损比较严重，此时我们可以选择单髁表面成形术，以更小的创伤获得同样的效果。问：需要住院多长时间，做完手术能像正常人一样活动吗？一般来说住院5到7天，术后两三天便可以下地走动、上厕所，经过两三个月的康复训练后，便基本和正常人一样了。上下楼、做家务、散步、骑车、游泳、跳舞、旅游等都没有问题，完全可以满足中老年人的活动要求。问：手术风险大吗？只要手术技术过关、术后不感染并且进行科学有效的康复训练，手术效果很好。同时，手术风险与患者自身的身体条件也有很大关系。高血压、糖尿病、冠心病只要控制好了，便可以耐受手术。问：人工关节可以用多长时间呢？只要不感染、不摔折了，可以用15~20年以上，据文献报道，有的最长用了40几年。由于假体使用寿命的限制，年轻人做这个手术要特别慎重，但是对于患有严重骨关节炎的老年人，平常生活受病痛折磨很痛苦，越早做这个手术就越早享福，有不少老年人术后生活质量得到很大改善，人也越活越年轻了。

问：什么是全膝关节置换术？答：人工全膝关节置换术兴起于上世纪80年代，是当代骨科学的一项革命性技术。此项手术融合了当代外科理念与工程技术，使用人工关节替代患者原有的病变关节，可以显著改善患者行走能力、日常活动功能及减轻疼痛，至今在世界范围内已完成数千万例，在广大患者群体中享有良好的美誉度。问：什么年龄的患者最适合接受全膝关节置换术？答：根据国际和我国骨科学界的共识，60岁至75岁是接受膝关节置换的最好时机。在这个年龄阶段接受此项手术，可以获得更好的手术效果和生活质量改善。问：为什么说60岁至75岁是全膝关节置换的最佳年龄？答：全膝关节置换术主要用于治疗常见于中老年人的膝关节骨关节炎，而年龄在60岁及以上人群正是骨关节炎的高发人群，其发病率可达20%以上。因此，在这个年龄范围内的人群若出现膝关节疼痛、活动能力下降等症状，应及时到正规医院就诊检查。 除了发病率较高之外，这个年龄层患者的身体素质也较好，这使得他们对手术具有一定的耐受力，也能够较好地完成术后的功能锻炼，从而更好地享受到术后日常生活质量的改善。问：60岁以下的人群是否应该接受全膝关节置换术？答：一般来说，年龄在60岁以下的患者如果疼痛较严重，日常活动功能受限，并且经正规诊断为重度膝关节骨关节炎等疾病，则应尽早接受置换术治疗。由于膝关节疾病的严重程度往往随着年龄的增长而增加，一味逃避和拖延手术治疗只会放任疾病加重，加大手术难度。因此，及时接受手术才是正确的选择。 60岁以下和更年轻的患者群体有可能担心“假体是否可以终身使用”，消除这种顾虑的关键在于普及假体寿命的知识。根据国内外大量研究显示，90%以上的膝关节假体可使用20年，80%的假体可使用30年，而70%的假体历经40年使用，仍处于良好的状态。因此，较年轻的患者仍可放心地接受手术。问：75岁以上的患者是否适合接受膝关节置换术？答：适合，宜早不宜迟。门诊上经常遇见70多岁患者不愿做，80多岁医生不敢做的情况，实在让人为难。由于75岁以上的高龄患者随着其年龄增长，自身患有的高血压、糖尿病、心脑血管疾病和骨质疏松等并存疾病也会增多，并且身体素质也会逐渐下降，而骨关节炎等膝关节疾病也会逐渐加重。如果患者的病情发展到失去行走能力而不得不卧床，同时又有大量并存疾病，再进行手术的风险就会很高。 因此，75岁以上的高龄人群更应把握手术时机，尽早接受手术治疗。高龄人群术后应加强护理和营养，科学有序地进行康复训练，从而获得更好的手术效果。 总的来说，年龄在60岁至75岁的患者是进行全膝关节置换的最佳适应人群。这个年龄层的患者骨关节炎发病率较高，一般身体情况较好，接受全膝关节置换术后获益程度也较高，也更能够享受到术后日常生活质量的改善。而其他年龄层的患者若满足手术条件，也应及时接受手术治疗。

人工全膝关节置换手术已成为临床上解决严重膝关节病变的常用手术，主要用于严重膝关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重受限，经保守治疗无效或效果不显著者。常见疾病有以下几类。1．骨关节炎 骨关节炎（Osteoarthritis，OA）又名骨关节病、退行性关节病、肥大性关节炎，是一种常见的慢性关节疾病。多见于老年人，女性多于男性。 2．类风湿性关节炎 类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，病因不明。它是一种常见且顽固的慢性关节炎，最常侵犯的部位是四肢小关节，可引起全身的关节肿胀、疼痛及功能障碍， 是主要致残性疾病之一。我国约有400万患者，发病率约为0.32~0.34%。该病好发于女性，男女比例约为1：3。 类风湿性关节炎的发病年龄多在20～40岁。起病缓慢，多数病人发病时先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木、刺痛等前驱症状。 3．创伤性关节炎 创伤性关节炎又名外伤性关节炎、损伤性关节炎。在临床上非常多见，主要由关节内骨折或创伤引起。 创伤性关节炎主要表现为膝关节疼痛。早期为关节酸痛或钝痛，继而感到关节内有摩擦样痛，运动后加重，休息缓解。由于膝关节滑膜肥厚或关节积液，膝关节肿胀，劳累后肿胀加重，较长时间休息后肿胀逐渐消退。 创伤性关节炎的患者，常常有较重的后遗症及迸发症，如持续性疼痛，进行性畸形，关节内外粘连，活动性差，单纯药物治疗已不起效，可考虑手术治疗。 5．系统红斑狼疮性关节炎 系统性红斑狼疮(SLE) 是一种慢性疾病，可累及许多器官系统，如皮肤、神经和浆膜等。病因不清，大多认为是一种自体免疫性疾病。女性患病多，比男性高5～10倍。发病年龄2～90岁，但以20～40岁最多。女性发病率高，显示出了一定的遗传因素作用。大多数SLE患者手、腕、膝、踝 和肘关节被累及。 本病关节炎的突出特点为关节红、肿、热、痛、僵硬，大关节很少发生畸形。 6．牛皮癣性关节炎等。事实上，不是患了以上疾病的所有患者都必须做人工全膝关节置换手术。选择手术治疗的患者必须符合以下3条标准： （1）有膝关节破坏的X线改变。 （2）有中度到重度的持续性疼痛。 （3）经长期保守治疗得不到实质性改善。下面就用图解的方式给广大患者讲述人工全膝关节置换究竟是如何进行的： 这是一个正常的膝关节 这是磨损后患有骨关节炎的膝关节这是关节置换术后的样子医生所做的就是将已经磨损的关节软骨用人工的假体来取代，手术及基本步骤分为以下几步：将磨损坏掉的关节软骨去除，并制备假体安装的骨面根据患者骨骼的大小选择合适的假体型号（股骨）根据患者骨骼的大小选择合适的假体型号（胫骨）选择合适的垫片厚度，已达到完美的屈伸功能屈伸膝关节来测试活动度最终安装假体后的效果图总结：对于膝关节置换来说，这是一个很成熟的手术，随着手术理念的不断完善，手术技术的不断提高，以及假体材料的不断进步和制造工艺的不断前进，关节假体的使用寿命也较以前大大延长，在同样的患者使用同样假体的情况下（这基本上是已经确定的）术者的手术技术以及对假体安装后下肢力线的恢复好坏和术中的无菌洁净度（会导致关节置换术后感染，是一个灾难性的后果）就成为假体使用寿命的直接关键因素。

有许多骨性关节炎患者在这个问题上都有疑问，甚至有些医生对病人的说法也不一致。其实，应该辩证地理解这个问题。患骨性关节炎之后，最好继续使用患病的关节，不要因为想保护患病关节而不去用它。千万要记住，关节长期休息不活动并不能减轻症状或延缓疾病的进展，只会引起肌肉无力和更为严重的关节功能障碍。如此说来，是不是活动越多越好呢? 也不尽然。许多患者在这个问题的认识上存在误区，或者听从某些医生的误导，要“多活动，多锻炼”，因此盲目地去走长路、跳舞，甚至跑步、爬山，结果往往适得其反，导致病情加重。要知道骨性关节炎患者的关节软骨已经受到破坏，不堪重负，再去进行这些锻炼，无疑是雪上加霜，只会加剧软骨的损害。目前，关节软骨的破坏几乎无法修复，因此，用通俗的话来说，就是要“省着点用”。那究竟要不要活动呢? 答案是要活动的。活动、锻炼没有错，关键是进行什么样的活动和锻炼。我们在这里所说的活动和锻炼是指“功能锻炼”，坚持功能锻炼能够减轻关节的疼痛和僵硬，改善关节活动，增强肌肉力量和骨的强度，保持关节稳定，并有助于增强自信心，保持良好的心理状态。必须记住，膝关节是一个主要的负重关节，有其特殊性，膝关节骨性关节炎患者应多做不负重的活动和锻炼，如游泳和床上锻炼（床上主动屈伸膝关节至最大范围锻炼，直腿抬高锻炼等），少做负重活动（如跑步和登山），避免作蹲和跪的锻炼动作。